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La sección Experto Responde Web nace para ayudar a resolver muchas de las dudas que surgen a lo largo del proceso de reproducción asistida, ofreciendo la valoración de especialistas del sector.
En esta ocasión compartimos la consulta de Mónica (nombre ficticio), una paciente de 37 años que tras su primer ciclo de FIV–ICSI obtuvo varios embriones pero no logró un embarazo evolutivo. A continuación, compartimos su consulta y la respuesta de la Dra. Sara Bartolomé, especialista en reproducción asistida de Instituto Bernabeu.
«Tengo 37 años y he realizado un primer ciclo FIV–ICSI con buena respuesta ovárica y fecundación completa, obteniendo 3 blastocistos (2 día 5 y 1 día 6). El primero implantó y se perdió en semana 7; los siguientes no implantaron.
El estudio uterino e inmunológico es normal. Existe factor masculino (astenoteratozoospermia), con fragmentación de ADN normal y FISH pendiente. Solicito una valoración experta sobre la causa más probable del fallo y orientación sobre cómo enfocar un nuevo ciclo (estrategia embrionaria/PGT-A/optimización previa). Muchas gracias de antemano.
Contexto: AMH: 3,90 ng/mL Ovocitos obtenidos: 13 Ovocitos maduros (MII): 7–8 Técnica: ICSI Fecundación: 100% (8/8) Embriones viables en día 3: 8 Blastocistos obtenidos: 3 2 blastocistos día 5 1 blastocisto día 6 No se realizó PGT-A Estudio uterino e inmunológico Histeroscopia diagnóstica: normal CD138 (endometritis crónica): negativo Microbiología endometrial: negativa Trombofilias genéticas y adquiridas: negativas TSH y analítica general: dentro de rango«
La Dra. Bartolomé responde:
«Gracias por compartir su caso.
Con la información disponible, es posible realizar una valoración razonada sobre la causa más probable de los resultados obtenidos y plantear una estrategia adecuada para un nuevo ciclo.
A los 37 años, incluso con una buena respuesta ovárica y correcta fecundación, la principal causa de fallo de implantación y pérdida gestacional temprana sigue siendo, desde el punto de vista epidemiológico y biológico, la aneuploidía embrionaria. En este grupo de edad, se estima que entre el 45–60 % de los blastocistos pueden presentar alteraciones cromosómicas, incluyendo embriones con buena morfología.
Desde un punto de vista clínico y basado en evidencia, la estrategia prioritaria para optimizar un nuevo intento sería:
- Enfoque embrionario: La selección embrionaria mediante PGT-A permitiría identificar y transferir únicamente embriones cromosómicamente euploides, reduciendo el riesgo de nuevos fallos de implantación, aborto temprano y transferencias repetidas con bajo rendimiento acumulado.
- Optimización previa: Completar el estudio genético masculino (FISH espermático), dado el antecedente de factor masculino.
- Revisar el protocolo de estimulación para maximizar la cohorte embrionaria (estrategia acumulativa de embriones-doble FIV ).
Quedamos a su disposición para ampliar cualquier aspecto o personalizar la estrategia.
Le saluda atentamente, la Dra. Sara Bartolomé»
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