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A través de la sección Experto Responde Web, las asociadas pueden enviar sus dudas para recibir la valoración de especialistas en reproducción asistida.
En esta ocasión compartimos la consulta de Laura (nombre ficticio), una paciente que, tras varios intentos de FIV y con diferentes patologías asociadas, se plantea si el sistema inmunitario puede estar influyendo en sus resultados.
A continuación, compartimos su consulta completa y la respuesta de la Dra. María del Mar Pérez, ginecóloga especialista en Medicina Reproductiva de Instituto Bernabeu.
«Buenas. He tenido dos fiv, una con fallo de implantación y otra con aborto a los dos meses. Tengo endometriosis, adenomiosis, síndrome del ojo seco e hipotiroidismo, todas ellas tan relacionadas con el sistema inmune.
Me gustaría proponer a mi ginecóloga mirar el sistema inmunitario antes de hacer la próxima fiv.
¿Por donde puedo comenzar? ¿Es mejor que me derive a una inmunóloga especialista? ¿Qué tendría que empezar a mirarme? ¿Qué pruebas puedo hacerme o que valores se miden en una analítica? ¿Podría nombrar los destacables? muchísimas gracias.«
La Dra. Pérez responde:
«Muchas gracias por su consulta. Entiendo perfectamente tu preocupación, especialmente tras haber pasado por dos ciclos de FIV con resultados tan adversos. Comprendo la inquietud ante la posibilidad de que alteraciones inmunológicas puedan estar contribuyendo a los resultados reproductivos adversos, especialmente en el contexto de enfermedades como la endometriosis, la adenomiosis y el hipotiroidismo autoinmune, que pueden asociarse con disfunciones inmunitarias locales o sistémicas.
En la actualidad, la evidencia científica disponible no respalda la realización sistemática de estudios inmunológicos amplios ni el uso rutinario de tratamientos inmunomoduladores en pacientes con fallo de implantación o aborto tras FIV, ya que los beneficios clínicos no han sido demostrados de manera consistente. No obstante, sí resulta razonable descartar determinadas alteraciones que podrían tener implicaciones reproductivas y terapéuticas específicas.
En su caso, recomendaría valorar los siguientes aspectos:
1. Función tiroidea y autoinmunidad asociada.
2. Estudio de autoinmunidad y coagulación básica:
- Determinación de anticuerpos antifosfolípidos, anticardiolipina IgG/IgM y anticoagulante lúpico, de acuerdo con los criterios diagnósticos del síndrome antifosfolípido.
- En casos seleccionados, podría considerarse una valoración de trombofilias hereditarias si existen antecedentes familiares o personales de trombosis.
3. Evaluación uterina exhaustiva:
- Ecografía transvaginal 3D, histerosonografía o histeroscopia diagnóstica para descartar alteraciones estructurales o lesiones focales de adenomiosis que puedan interferir con la implantación embrionaria.
4. Valoración inmunológica especializada:
- La derivación a una consulta de inmunología especializada estaría indicada en caso de existir manifestaciones clínicas o antecedentes familiares que sugieran un trastorno autoinmune sistémico (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren) como podría ser tu caso.
Debe tenerse en cuenta que pruebas como el recuento o la actividad de células NK, los estudios de compatibilidad HLA-C/KIR o la cuantificación de citoquinas uterinas no cuentan con validez clínica demostrada y no forman parte de las guías de práctica clínica actuales en reproducción asistida.
En conclusión, antes de un nuevo ciclo de FIV, la recomendación principal es optimizar el control endocrinológico y ginecológico, realizar un estudio básico de autoinmunidad y coagulación, y reservar la derivación a inmunología para casos con sospecha fundada de enfermedad autoinmune sistémica.
Le saluda atentamente, la Dra. María del Mar Pérez«
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