Parece existir una relación entre la elevación de la TSH (hormona estimulante de la tiroides) y la autoinmunidad tiroidea con infertilidad y baja reserva ovárica en mujeres.
Se recomiendan pruebas de detección de enfermedad tiroidea basadas en una historia clínica completa, examen físico y detección en laboratorio al menos de TSH y TPO-abs en mujeres con problemas de fertilidad.
La importancia radica en que existen receptores de hormonas tiroideas en el epitelio del ovario. Estas hormonas junto con la FSH tienen efecto estimulante sobre la diferenciación morfológica, la formación del receptor de la LH, la secreción de la GnRH y la prolactina y los niveles de la globulina trasportadora de hormonas sexuales y los factores de coagulación.
En casos de hipotiroidismo subclínico, hay mucha controversia respecto a los niveles adecuados de TSH ya que no hay suficiente evidencia para iniciar el tratamiento con levotiroxina a niveles de TSH previos a la concepción <4, considerando los posibles efectos adversos del sobretratamiento, en particular en pacientes con disfunción tiroidea leve.
Sin embargo, en mujeres con disfunción tiroidea y autoinmunidad positiva el tratamiento con levotiroxina para lograr valores de TSH< 2,5-3 podría mejorar fertilidad y reducir tasas de aborto.
En el caso de tratamiento con técnicas de reproducción asistida, el tratamiento con levotiroxina no parece ser beneficioso en mujeres con función tiroidea normal con anticuerpos tiroideos positivos. De hecho los estudios no han mostrado ninguna mejora en las tasas de aborto en las mujeres autoinmunes positivas con función tiroidea normal sometidas a FIV.
El tratamiento del hipotiroidismo manifiesto durante el embarazo es obligatorio y consiste en terapia con levotiroxina para lograr niveles normales de TSH según trimestre de embarazo.
En conclusión: los últimos estudios parecen demostrar que existe una mejoría de la fertilidad con una TSH< 2,5-3.
Sin embargo, no se ha mostrado diferencia en las tasas de aborto espontáneo entre las mujeres con niveles de TSH< 2,5 de aquellas que presentaban niveles de TSH entre 2,5-4.
HIPERTIROIDISMO, EMBARAZO Y FERTILIDAD
El grado en que el hipertiroidismo está relacionado con problemas de fertilidad no está bien establecido debido a que los estudios son muy limitados. Sin embargo, si no se trata adecuadamente, el hipertiroidismo se asocia con problemas de infertilidad así como con la pérdida temprana del embarazo.
La tirotoxicosis aumenta los niveles séricos de globulina transportadora de hormonas sexuales y estradiol así como la producción de andrógenos en comparación con las mujeres eutiroideas.
Además, la secreción de la LH aumenta en los pacientes con enfermedad de Graves en comparación con los pacientes eutiroideos.
El hipertiroidismo puede causar irregularidades menstruales, siendo la más común con un 58% de prevalencia la oligomenorrea, y en menor medida la polimenorrea así como ciclos anovulatorios.
Todos estos aspectos anteriores pueden conducir a situaciones de infertilidad y mayor tasa de abortos espontáneos.
Por tanto, las hormonas tiroideas en niveles adecuados son necesarias para la inducción de la ovulación y la formación del cuerpo lúteo ya que junto con la hormona estimulante del folículo contribuyen a la diferenciación de las células de la granulosa y al desarrollo normal del folículo.
FERTILIDAD MASCULINA Y TIROIDES
Los estudios sobre cómo afectan las alteraciones tiroideas en la fertilidad masculina son muy escasos por lo que actualmente sería necesario investigar más sobre ello.
Parece ser que el hipertiroidismo o hipotiroidismo también pueden afectar a la fertilidad masculina.
Las alteraciones tiroideas influyen en la producción y maduración de los espermatozoides.
El hipertiroidismo en hombres es causa de teratozoospermia que consiste en una alteración seminal en la que existe un número elevado de espermatozoides con formas anormales o extrañas.
El hipotiroidismo puede disminuir el número de espermatozoides producidos por los testículos. En algunos estudios se asoció el hipotiroidismo con una concentración y un recuento de semen bajos. Además, también pueden provocar disfunción eréctil y disminución de la líbido.
En cuanto a FIV, hay muy pocos estudios, pero en los pocos de los que disponemos parece existir una reducción significativa de la tasa de embarazo y la tasa de implantación en el grupo de estudio en el que los padres tenían alteraciones de la TSH. Aunque los estudios cuentan con un contra y es que en casi todos ellos influyó la edad del varón, observándose la mayoría de estos problemas en hombres ≥35 años y no en hombres <35 años.
En resumen, se requieren estudios prospectivos e investigación para confirmar los mecanismos de asociación entre las alteraciones tiroideas y la fertilidad masculina.
Dr. Joaquín Puerma Ruíz
www.joaquinpuermaendocrino.com
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