Asociación Red Nacional de Infértiles

Dudas tras una histeroscopia diagnóstica

Desde nuestra asociación seguimos luchando para que vosotr@s sigáis recibiendo las máximas ayudas posibles y os agradecemos infinito a l@s asociad@s el apoyo que nos brindáis año tras año. Con vuestro granito de arena podemos avanzar en derechos y ayudas. La sección del experto responde se crea para ti, para que puedas resolver todas las preguntas que cada noche cuando vas a dormir se generan en tu cabecita agotada.

En esta ocasión queremos compartir una de las preguntas que una asociada le planteó a Instituto Bernabeu, uno de nuestros colaboradores en esta sección. ¡Esperamos que pueda serviros de ayuda!

Hola Doctor:

Le cuento, me realice una histeroscopia diagnóstica, tras 3 negativos de blastos de buena calidad euploides, me ven micropólipos pero no se coge muestra.

Después pedí a mi ginecólogo del seguro privado que me realizara cultivo y biopsia CD138 para ver si esos micropólipos podrían ser por endometritis. En el cultivo solo ha salido Lactobacillus crispatus pero en el CD138 ha salido esto:

«Muestra escasa con cúmulos de polimorfonucleares neutrófilos que incluyen algunas tiras de epitelio endometrial de la superficie sin atipias y un minúsculo fragmento superficial de endometrio con alguna glándula tubular pequeña y revestimiento seudoestratificado sin atipia citológica ni figuras de mitosis. El estroma es laxo e inactivo con alguna zona sospechosa de retracción estromal y escasos neutrófilos sin imágenes de criptitis, ni permeación del epitelio de superficie. No hay atipias, hiperplasia ni existen criterios de malignidad.
Con el CD138 se observa hasta una célula plasmática en 1 campo de gran aumento. No hay atipias ni datos de hiperplasia ni malignidad en esta muestra. Diagnóstico Endometrio, biopsia. Muestra escasa con fragmentos superficiales de endometrio de aspecto hipotrófico débilmente proliferativo. A) T-83400, M-09350 Notas Muestra poco representativa. Se ruega correlación»

Hoy he hablado con ellos para revisar los resultados y me comentan que dado que se veían micropólipos y que ha salido positivo el CD138 ella sería partidaria de dar tratamiento empírico con doxiciclina y luego repoblar con probióticos; sin embargo, en la Clínica de Reproducción Asistida no ven claro el diagnóstico y prefieren volver a ver endometrio tras recuperación después de histeroscopia quirúrgica, pero sin antibiótico.

No me queda muy clara cuál sería la mejor opción: ¿Repetir biopsia y cultivo? ¿Tratar empíricamente por si acaso? ¿Repetir Histeroscopia diagnóstica tras la operación asumiendo que los micropólipos hayan desaparecido? ¿Sería malo tomar antibióticos para mayor seguridad, si luego repobló con probióticos? Muchas gracias

Esto es lo que la Dra. Rosa María Daurelio responde:

Hola:

Actualmente no hay un consenso internacional sobre los criterios diagnósticos de la endometritis crónica, ni sobre su tratamiento.

Tu resultado es negativo, la anatomía patológica del endometrio es normal, el cultivo es negativo y según el resultado de las células plasmáticas CD138 no está indicado tratar (a pesar que no haya un consenso definido, se suele tratar con antibioticoterapia en caso de que se encuentren más de 5 células plasmáticas).

No recomendaría tratamiento antibiótico empírico con este resultado negativo, el microbioma uterino es igualmente importante para la implantación y los antibióticos pueden comprometerlo.

Tampoco indicaría de repetir la histeroscopia y la biopsia endometrial: cada manipulación uterina aumenta el riesgo de sinequias y posibles adherencias por lo que no sería beneficioso.

Realizaría una Eco 3D si no se ha hecho previamente y trasferiría otro embrión. Cuando fallan tres blastocistos euploides, una transferencia adicional ofrece buenas posibilidades de éxito, la posibilidad de implantación se mantiene parecida.

Espero haber aclarado tus dudas.

Puedes leer nuestro post anterior hablando sobre la reserva ovárica aquí