Cuando convivimos con varias patologías ginecológicas al mismo tiempo, es normal que aparezcan dudas sobre cuál es el mejor tratamiento, especialmente si existen diferentes propuestas médicas.
En esta ocasión, Azucena (nombre ficticio), nos plantea un caso complejo en el que conviven endometriosis, múltiples miomas e hidrosálpinx, y pregunta qué opción podría ser la más adecuada teniendo en cuenta su deseo reproductivo.
A continuación, compartimos su consulta completa y la respuesta de la Dra. Verónica Legidos, ginecóloga especialista en Medicina Reproductiva de Instituto Bernabeu en Elche.
“Tengo múltiples miomas (10) dos en FIGO 5 de 4cm, el resto fuera y endometriosis ovárica con endometriomas de 1 cm en el ovario derecho y 5 cm en el izquierdo, e hidrosálpinx en la trompa izquierda.
En la clínica privada me proponen una laparoscopia para limpiar trompa, útero y ovarios.
En la sanidad pública me proponen salpingectomía bilateral, laparotomía para los miomas y no intervenir los ovarios.
¿Podrían explicarme qué opción es más adecuada en mi caso y por qué, teniendo en cuenta mi deseo reproductivo y los riesgos de cada intervención?”
La Dra. Verónica Legidos responde:
“Muchas gracias por la consulta, Azucena:
Es importante realizar una valoración completa y conjunta de su caso, para poder disponer de datos adicionales que nos permita proponer las mejores inidicaciones terapéuticas y pronóstico. Por ejemplo, lo primero que deberíamos conocer es
- Edad
- Si ha realizado ya tratamientos de Fecundación In Vitro (FIV) previamente o tiene embriones ya vitrificados.
Si tiene sintomatología asociada a la endometriosis diagnosticada y a los miomas y si tiene cirugías previas por estos motivos.
La endometriosis:
Es una enfermedad benigna pero invasiva, que genera adherencias abdominales, alrededor de las trompas de Falopio, quistes ováricos, etc., por lo que es una causa de infertilidad.
Con las condiciones ováricas, tubáricas y uterinas que nos comenta, muy probablemente requerirá de un tratamiento de Reproducción Asistida.
Lo recomendable es retrasar lo máximo posible la operación de los quistes ováricos para conservar la zona de ovario sano y así su reserva ovárica de cara a un tratamiento de FIV, a menos que la sintomatología sea muy pronunciada y disminuya su calidad de vida o que ya haya realizado tratamiento de FIV y tenga ovocitos o embriones ya congelados.
En cuanto a la trompa:
Si se ha confirmado hidrosálpinx, lo ideal es salpinguectomía de la trompa con hidrosalpinx, mediante laparoscopia a ser posible, antes de realizar cualquier transferencia embrionaria y lo más habitual es recomendar extirpar también la otra trompa para evitar problemas a corto-medio plazo que hagan necesaria una nueva intervención. De esta manera se mejora la tasa de implantación embrionaria.
En cuanto a los miomas:
Habría que valorar todo en conjunto, porque hay otros tratamientos médicos que no son quirúrgicos para intentar disminuir el volumen de los miomas. A priori, si los miomas no están en la cavidad uterina o no improntan en la cavidad, no sería necesario operar en un primer momento, salvo que sean miomas muy grandes (>5 cm) en la pared uterina o que por localización puedan afectar o dar mucha sintomatología a la paciente. El abordaje quirúrgico de los miomas depende tanto de la localización de éstos, como el tamaño y la experiencia del equipo médico-quirúrgico.
Si precisara cirugía de los miomas, en general hay que esperar mínimo 6 meses (o más dependiendo de los resultados de la intervención) para gestar. En este periodo sería recomendable previamente haber conseguido los embriones y vitrificarlos para detener el paso del tiempo que afecta a la calidad de los óvulos y por ende, a la tasa de éxito.
En resumen, desde mi punto de vista, lo ideal sería valorar su caso en consulta de forma completa e integral y valorar la mejor opción para usted. A partir de ahí el primer paso sería generar embriones mediante FIV y conservarlos vitrificados. Dependiendo de la edad de la paciente se podría asociar al tratamiento el diagnóstico genético preimplantacional en los embriones.
Posteriormente se valoraría el tratamiento quirúrgico de las trompas, que en este caso es altamente recomendable para aumentar la tasa de éxito. En cuanto a los miomas y endometriomas, la cirugía no es tan estrictamente necesaria en el momento actual, pero habría que valorar si los miomas de mayor tamaño son accesibles a la cirugía y la localización y accesibilidad de los endometriomas, ya que una vez realizada la salpinguectomía (resecar las trompas de Falopio), se podría ampliar la cirugía para reducir miomas/endometriomas y disminuir sintomatología (dolor pélvico, dolor de regla, presión, sangrados abundantes, etc…).
En cualquier caso, la cirugía se debe priorizar realizarla mediante laparoscopia siempre que sea posible, pero hay casos complejos con cirugías previas y adherencias que precisan realizar laparotomía.
Espero haber resuelto su duda y estamos a su disposición para ampliar información o resolver dudas.
Atentamente, Dra. Verónica Legidos. Instituto Bernabeu, Elche.”
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Recuerda que este contenido es de carácter orientativo y divulgativo, por lo que no se debe interpretar que sustituye al diagnóstico realizado por un profesional médico. Cada caso debe valorarse de forma individualizada por un profesional sanitario.