Hay momentos en el camino de la reproducción asistida en los que parece que ya se ha estudiado todo.
Las pruebas son normales. Los embriones tienen buena calidad. Se realizan estudios complementarios. Se prueban distintos tratamientos… y, aun así, el embarazo no llega.
Cuando esto ocurre, es normal que aparezcan nuevas preguntas. ¿Queda algo por investigar? ¿Hay algún detalle que pueda estar pasando desapercibido? ¿Tiene sentido plantearse una cirugía aunque no exista una certeza absoluta de que vaya a cambiar el resultado?
En esta ocasión, Susana (nombre ficticio) comparte con nuestro servicio El Experto Responde Web un caso especialmente complejo tras ocho transferencias embrionarias y pregunta si un mioma podría estar influyendo en los fallos de implantación.
A continuación, compartimos su consulta completa y la respuesta de la Dra. Judith Morraja, ginecóloga especialista en Medicina Reproductiva de Instituto Bernabeu.
“Iniciamos este proceso por factor masculino (teratozoospermia) en enero de 2024, yo con 33 años y mi pareja 34. Ahora mismo tenemos 35 y 36. A mis espaldas 3 ciclos y 8 transferencias, con el resultado de 5 negativos y 3 bioquimicos. Ni un solo embarazo.
Durante este tiempo hemos realizado todo tipo de pruebas: DGP, histeroscopia, eco 3d, trombofilias, inmunología, ERA, emma y alice. Logramos buenos embriones morfológicamente y la mayoría son euploides (el 66%).
Lo único que se ha encontrado es una endometritis crónica que se trató con doxiciclina y tras ello se comprobó que había desaparecido. Corregido esto, realicé 3 transferencias de embriones euploides con los mismos resultados que los anteriores, o negativo o bioquimicos muy tempranos (beta de 15 a día 11).
Resaltar que estamos utilizando embriones euploides del último ciclo en el que el seminograma de mi marido había mejorado considerablemente:38 millones por ml; total espermatozoides 174.80.000; movilidad 45% progresiva, 5% no progresiva, 50% inmoviles; morfología 1% normales. Se utilizó fertile chip.
En mis ultimas 5 transferencias he ido con adiro y heparina.
En la séptima añadimos prednisona.
En la octava prednisona y dolquine.
Tengo un mioma subseroso de 6×4,5 cm localizado en canto derecho sin contacto con cavidad con posible afectación de anejo derecho. Este mioma no deforma pero sí desplaza la cavidad endometrial. Tras 8 fallos de implantación y habiendo estudiado todas las causas posibles, estoy valorando la extirpación de este mioma por vía laparoscópica. En mi clínica creen que no está influyendo pero tampoco lo descartan al 100%, sé que en otras clínicas, lo primero que harían con mi historial sería operarlo.
Sinceramente, dado mi historial, ¿usted me recomendaría operarlo? ¿qué otras pruebas cree que puedo hacer? aunque creo que ya lo hemos hecho todo, salvo acudir a un nutricionista especializado en fertilidad pero dudo mucho que cambiar mi dieta vaya a embarazarme. El nivel de desgaste emocional es brutal.
Muchísimas gracias por su tiempo.”
La Dra. Judith Morraja responde:
“Muchas gracias por su consulta. Efectivamente vuestro caso es desesperante y claramente agotador en todos los sentidos.
Has realizado todas las pruebas que tienen mayor evidencia científica en cuanto a la fertilidad y otras incluso con menor evidencia.
Con todas estas pruebas tienes controlado:
- el factor embrionario: que me atrevería a decir que es el más importante (embriones euploides y con fértil chip realizado al semen).
- el factor uterino: te has realizado eco 3D, histeroscopia, EMMA, ERA, ALICE, se ha tratado la endometritis crónica y asegurado la curación… el único factor que nos quedaría en este aspecto es el mioma.
- el factor materno: te has hecho pruebas de trombofilias, te ha visto un inmunólogo y has hecho trasnferencias con sus recomendaciones.
Por todo ello, como lo único que nos quedaría por abordar es ese mioma, soy de la opinión que merece la pena valorar su cirugía.
En cuanto a la alimentación, si has mantenido una dieta equilibrada durante este proceso, como tú apuntas, no creo que esa sea la causa de fallo de implantación.
Aunque no me lo comentas, entiendo que han probado diferentes maneras de transferirte: ciclo natural, ciclo sustituido, ciclo estimulado…con controles estrictos de progesterona y la adecuada suplementación ¿verdad?
Siendo así, solo animarte a seguir transfiriendo embriones euploides. No hay nada en tu historial que nos imposibilite la gestación aunque es verdad que no encontrar la causa para poder tratarla crea mucha frustración e incertidumbre, pero no es infrecuente.
Lo único que nos quedaría sería probar adyuvantes en las transferencias que entran dentro del campo de lo experimental, pero que hay estudios con buenos resultados por ejemplo usar plasma rico en plaquetas a nivel endometrial, realizar ecografía de contracciones, suplementar la fase lutea con HCG, administración de intralípidos…
Desde aquí os enviamos mucho ánimo y quedamos a vuestra disposición. Le saluda atentamente, la Doctora Judith Morraja”.”
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